Документация перевязочного кабинета в поликлинике

Документация перевязочного кабинета в поликлинике

Медицинская документация хирургического отделения поликлиники

В хирургическом отделении поликлиники ведется следующая медицинская документация:

— амбулаторная карта (форма № 025/У и форма № 025/У-04);

— бланки направлений на исследования;

— журнал учета больных;

— журнал направлений в стационар;

— журнал операций;

— журнал диспансерных больных;

— журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок;

— журнал учета направлений крови на Hbs-антиген и реакцию Вассермана;

— журнал учета направлений на СПИД;

— журнал учета инфекционных постинъекционных осложнений;

— журнал кварцевания перевязочной;

— журнал кварцевания операционной;

— журнал контроля качества предстерилизационной обработки инструментария;

— журнал контроля работы автоклава;

— журнал контроля работы сухожарового шкафа.

Документов очень много, но все они необходимы. При небрежном заполнении или не ведении учета за тем или иным видом деятельности возможны развития осложнений у больных, нарушения порядка работы в поликлинике и стационаре. Мы уже останавливались на важности заполнения амбулаторной карты больного. Еще раз необходимо подчеркнуть, что эта карта ведется всю жизнь каждого пациента поликлиники. В нее вносятся все виды обследования и лечения больного, все выявленные прижизненные диагнозы. Это основной юридический документ амбулаторного больного. По ее анализу проводятся все виды экспертиз. Отсюда важность правильного оформления диагноза больного, определения сроков временной утраты нетрудоспособности. Следует подчеркнуть, что врач поликлиники может выдавать больничный лист самолично на срок до 30 дней, затем больной при необходимости направляется на контрольно-экспертную комиссию.

Бланки направлений на исследования должны быть отпечатаны типографским образом. Если лечебное учреждение в силу экономических причин не может это выполнить, то они должны быть написаны от руки предварительно. Это сэкономит время на обслуживание пациентов.

Журнал учета больных необходим для составления реестра оказания объема медицинской помощи, который составляется ежемесячно и направляется в страховые компании. Зарплата медицинского работника поликлиники напрямую зависит от объема и качества лечения больных. Были случаи, когда работникам тех или иных кабинетов поликлиники была уменьшена заработная плата ввиду малого количества больных, находившихся на лечении.


Журнал направлений в стационар делится на две рубрики: направлений экстренных и плановых больных. Еще раз следует подчеркнуть, что экстренные больные в поликлинике могут быть обследованы в неполном объеме. В то же время все плановые больные подлежат лабораторному, рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям для сокращения сроков пребывания в стационаре перед операцией.

Журнал операций должен заполняться четко. В каждом протоколе операций описывается характер вмешательства, имеющиеся осложнения.

Журнал диспансерных больных должен показывать динамику лечения больных, находящихся на учете. В нем должны отражаться сроки контрольных осмотров, проведенные лечебные мероприятия и их эффективность.

Журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок заполняется индивидуально на каждого больного. Очень важно отразить в нем объем противостолбнячных прививок, необходимость ревакцинации.

Журналы учета направлений крови на Hbs-антиген, СПИД и сифилис ведутся для выявления заболеваемости населения, предупреждения инфицирования окружающих и медицинского персонала. Желательно, чтобы все больные, лечившиеся у хирурга прошли дополнительно эти исследования.


Журнал учета постинъекционных осложнений необходим для выявления ятрогенных заболеваний и проведения комплексов противоэпидемических мероприятий в тех лечебных учреждениях, где сделана нестерильная инъекция. О каждом заболевании сообщается в эпидемиологическую службу.

Журналы кварцевания перевязочной, операционной, контроля работы автоклава, сухожарового шкафа, качества предстерилизационной обработки инструментария необходимы для соблюдения основных правил асептики и антисептики, предупреждения развития госпитальной инфекции.

3.Стандарт оснащения перевязочного кабинета.

Оснащение перевязочного кабинета кроме предметов, перечисленных в разделе 2, включает:

— операционно – перевязочный стол

-стол со стерильными инструментами

-бестеневую хирургическую лампу

И исключается из перечня процедурного кабинета:

— столик для в/в инъекций

-контейнер для отправки пробирок с кровью в лабораторию

— принадлежности для проведения в/в инъекций

  1. Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе.

Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

    1. Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток.

    2. Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

    3. Включается бактерицидный облучатель на 60 минут.

    4. Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции.

    5. Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств (мази, шприцы и т.д.).

  1. Алгоритм вскрытия бикса.

5,1. Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на специальной бирке). ВНИМАНИЕ! Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса — не более 24 часов.

5,2. Процедурная( перевязочная) медицинская сестра , одетая в повседневную рабочую одежду, тщательно ( не менее 1 -2 мин) моет руки тёплой проточной водой с двукратным намыливанием, используя жидкое мыло в дозаторе, мыльную стружку или мыло в мелкой расфасовке,( должно лежать на решетке в сухом виде) вытирает чистым полотенцем или лучше одноразовой салфеткой.( Полотенце меняют е/д.) Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук кожным антисептиком.(70гр этиловый спирт, 0,5% водный раствор Хлоргексидина биглюконата) путём протирания двумя стерильными тампонами с антисептиком в течении 1 минуты на каждую руку.

5,3. Вскрывает крафт – пакет со стерильной рабочей одеждой и одевает в последовательности: халат, шапочка, 4х слойная марлевая маска, резиновые перчатки.

5,4. Открывает крышку бикса, берёт первый стерильный шарик, лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пелёнки, смачивает 70гр спиртом или антисептиком, тщательно по схеме обрабатывает кисти рук.

5,5. Берёт из мягкой упаковки пинцет.

5,6. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременный индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования бикса.

5,7. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в известность старшую медицинскую сестру, после выяснения причины, доукомплектовывает бикс и направляет бикс на повторную стерилизацию.

  1. Алгоритм накрытия стерильного стола в перевязочной.

6,1.Порядок подготовки кабинета к работе изложен в разделе 4.

6,2 .как пункт 5,2; 5,3;

6,3. Открывает бикс в соответствии сп.п 5,4 – 5,7.

6,4.Используя стерильный пинцет, аккуратно развёртывает выстилающую пелёнку так, чтобы её концы оставались внутри бикса.

6,5. Пинцетом из бикса достаёт стерильные укладки ( крафт – пакеты) с шариками (по 20-25 шт) и индивидуальные укладки для перевязки.

Примечание: Пинцет хранится в стерильной банке с дезинфицирующим раствором. ( в растворе должны находится только стерильные концы пинцета до места касания рук, не менее чем на ¾ длины). Смена стерильных банок с дез раствором и пинцета должна осуществляться через 6 часов. В качестве дезинфектантов для хранения пинцетов рекомендуется использовать 1% водный раствор Хлоргексидина Биглюконата.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *