Парентеральный ВИЧ

Парентеральный ВИЧ

Необходимость экстренной профилактики для медработников

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска заражения вирусными гепатитами видов В и С. Особенность этих заболеваний в том, что они протекают бессимптомно, диагностировать их сложно. По состоянию больного медик не всегда может определить вирусоноситель он или нет. При проведении инструментальных медицинских манипуляций и оказании неотложной помощи не исключена вероятность передачи вируса медицинскому работнику. В этом случае необходима экстренная профилактика гепатита В и С у медработников.

Возможные ситуации, при которых медицинские работники имеют контакт с кровью больного и его биологическим материалом, содержащим инфекцию:

  • при оказании неотложной помощи (когда счет идет на минуты, у медработника с повреждениями на коже не бывает времени достать и надеть перчатки);
  • при проведении инъекций (случайные порезы, проколы);
  • при осмотре больного, его транспортировке (в домашних условиях, при вызове скорой помощи, в поликлинике, стационаре);
  • при проведении операций и инструментальных исследованиях с применением аппаратуры, проникающей во внутренние органы;
  • при оказании стоматологических услуг;
  • при заборе, транспортировке, лабораторных исследованиях биоматериалов;
  • при ухаживании за инфицированным пациентом в больничных условиях.

Экстренная профилактика гепатитов проходит в несколько этапов. На первом минимизируется риск инфицирования. При попадании биоматериалов на слизистые или повреждения кожи, проводится их немедленная обработка с применением дезинфицирующих средств, таких как йод, 1% раствор борной кислоты, 70% спирт. Из ранок до обработки в обязательном порядке выдавливается кровь для предотвращения заражения.

На втором этапе, он длится до 72-х часов, медику начинают курс экстренного лечения. Параллельно оценивается вероятность его заражения (размер и глубина пореза, в который попала кровь или биоматериал, содержащие вирус). Больного, с которым медик контактировал, проверяют на ВИЧ, гепатиты В и С экспресс-методами.

В случае положительных тестов у больного и при высоком риске заражения медику назначаются препараты, проводится интенсивное лечение под наблюдением врача и тестирование. Если угроза заражения медика возникла при контакте с патогенными биологическими жидкостями или кровью, в течение двух суток по схеме вводится иммуноглобулин. Он повышает иммунную защиту, снижает угрозу возможного заражения вирусом гепатита В и С.

Виды профилактических мер

Случаи заражения медицинских работников вирусами гепатита В и С во время лечения больных не единичны. Особенному риску они подвергаются во время контакта с предметами, на поверхности которых находился зараженный биоматериал. Чем можно занести инфекцию:

Хирургические инструменты

  • хирургическими инструментами;
  • элементами диагностического оборудования;
  • иглами для инъекций;
  • осколками лабораторного инвентаря.

Степень угрозы заражения во время выполнения функциональных обязанностей зависит от места работы медика. Вероятность поражения вирусом гепатита В И С выше в хирургических, урологических и гинекологических отделениях больниц, лабораториях и кабинетах диагностики поликлиники, в стоматологических поликлиниках и отделениях. В других подразделениях медицинских учреждений угроза заражения ниже. Среди медработников большему риску подвергается младший и средний персонал, их контакты с больными чаще, чем у врачей.

Поскольку иммунитет от гепатита В и С больше всего сформирован у лиц, перенесших заболевание, в медицинских учреждениях придерживаются общепринятых санитарных норм и правил, регулярно проводят профилактические мероприятия для медиков и пациентов.

Самым эффективным методом остается вакцинация. Она обязательна для учащихся медицинских колледжей и вузов, для всех остальных сотрудников, работающих в лечебных учреждениях клинического и стационарного типа. Для профилактики гепатита В у медработников ежегодно разрабатываются графики специфических прививок с большим количеством антител, формирующих в организме защиту от вируса гепатита вида В. Она проводится по определенной схеме, в этом случае достигается максимальный профилактический эффект.

Прививка от гепатита

Предупредительные меры

Медики всего мира соблюдают одни и те же меры предосторожности. Всемирной организацией здравоохранения разработаны специальные рекомендации. Согласно им, все случаи заражения медиков обязательно регистрируются, проводятся экстренные меры, способные предотвращать распространение инфекций. Еще одна действенная профилактическая защита – прививание людей, входящих в группу риска. Им вводится вакцина для выработки антител против гепатита В, С. Оговаривается необходимость соблюдения правил техники безопасности с использованием индивидуальных средств защиты и регулярной обработки медицинского инвентаря и оборудования.

Неспецифическая профилактика

Профилактические меры экстренного характера и вакцинация по разработанным планам относятся к специфической профилактике. Неспецифическая подразумевает разработку мер безопасности при работе, максимальное выявление вирусоносителей среди населения.

Каждый больной считается потенциально зараженным. Его обязательно исследуют на наличие вирусов гепатита, ВИЧ. Гепатит вида С, как правило, сопутствует ВИЧ. С особой осторожностью обследуются лица из группы риска:

Злоупотребление алкоголем

  • ведущие асоциальный образ жизни;
  • злоупотребляющие спиртным;
  • наркоманы;
  • ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • вернувшиеся из мест лишения свободы;
  • проживающие вместе с инфицированными.

Сотрудники медучреждений проходят полное медицинское обследование, выявляют другие заболевания, их проверяют на содержание антител в крови. Проводятся инструктажи по:

  • применению средств защиты;
  • предотвращению заражения в экстренных ситуациях;
  • санитарным правилам проведения медицинских манипуляций;
  • обработке инструмента и рабочих зон;
  • утилизации одноразовых инструментов и средств защиты, обработке спецодежды и больничного белья.

При повреждениях кожи медперсоналу запрещена работа с инфицированными пациентами. Медиков обеспечивают индивидуальными средствами защиты, на рабочих местах обязательно присутствуют дезинфицирующие растворы. Контролируется соблюдение техники безопасности при работе с пациентами. Разрабатываются санитарные правила для определенных манипуляций для медработников среднего звена. Они предусматривают правильность проведения работ с учетом всех мер безопасности.

Одноразовые шприцы

При проведении уколов и сборе крови для анализа необходимо пользоваться одноразовыми иглами и шприцами. Использованный расходный материал сразу утилизируется. Нельзя оставлять его на столе в открытом доступе. Перед проведением процедур необходимо надевать новые перчатки, в конце работы они тоже утилизируются.

Лаборанты, исследующие биоматериалы, тоже должны пользоваться перчатками. На всевозможные ранки и другие повреждения кожи обязательно накладываются защитные повязки. Кроме этого, для медиков, имеющих контакт с биологическими жидкостями, предусматриваются специальные защитные очки, они оберегают слизистые глаз. Также необходимы стерильные маски, они защищают слизистые носа и глотки. Анализы транспортируются в закрытых контейнерах. В случае попадания на спецодежду биоматериалов ее также помещают в герметичную упаковку перед транспортировкой в прачечную. Для забора жидкостей из пробирок применяются механические груши. Втягивание растворов ртом запрещено.

Особые требования предъявляются к донорской крови. На упаковке должна стоять маркировка о проверке ее на вирусы. Только в экстренных случаях при угрозе жизни пациента допускается использование непроверенной крови (прямое переливание). При заборе крови у доноров случайно попавшую на мебель кровь собирают стерильными салфетками, после этого они заливаются дезинфицирующими растворами, и только в таком виде утилизируются.

Все эти меры безопасности являются обязательными, так как вирусы гепатита В и С чрезвычайно живучи и крайне опасны для человека.

презентация на темуБезопасность медицинского работника на рабочем месте презентация к уроку на тему

Слайд 1

Захарова О.Б. Презентация на тему: «Право пациента на смерть с достоинством: могут ли хосписы «снять» проблему эвтаназии?»

Слайд 2

Хо́спис (от англ. hospice) — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» , к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям.

Слайд 3

Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь: больные могут получать кислород, обезболивающие, зондовое питание и т. п. Минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала. Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания. Это гуманно и кроме того, выгоднее экономически, чем лечить терминальных пациентов в условиях отделения интенсивной терапии. На постсоветском пространстве эта проблема не решена, так как всё равно требует значительных вложений, получения лицензии на работу с подлежащими контролю препаратами и т. п.

Слайд 4

«Долг врача состоит не только в том , чтобы восстанавливать здоровье, но и в том, чтобы облегчать страдания и мучения, причиняемые болезнями, даже в том случае, когда уже нет никакой надежды на спасение и можно лишь сделать саму смерть более легкой и спокойной» ( философ Френсис Бэкон)

Слайд 5

«Хосписы необходимы всему нашему обществу, в котором уровень боли превзошел все мыслимые пределы. Хоспис – это дом, в котором соединяются высочайший профессионализм и гуманизм». (Д.С.Лихачев)

Слайд 6

Создание первого хосписа Впервые создание хосписов началось в Великобритании: в XIX веке в Дублине был основан монашеский орден сестер милосердия, которые заботились об умирающих. Спустя примерно сто лет, в 1967 году, недалеко от Лондона был построен первый хоспис современного типа – Приют Св. Христофора.

Слайд 7

Первый хоспис в России Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 года по инициативе онколога, профессора МГУ Л. Л. Левшина. В 1897 Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей. 12 февраля 1898 года он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту только Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы — до середины двадцатых годов — учреждение носило имя Морозовых. Построенный в 1903 году Р. И. Клейном четырёхэтажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. Стены и потолки палат и коридоров были выкрашены светлой масляной краской, а полы покрыты метлахской плиткой, что позволяло для поддержания чистоты два раза в неделю омывать полы и потолки водой под давлением 3,5 атмосферы из пожарных рукавов, присоединённых к специально устроенным кранам. Операционная с верхним дневным светом стерилизовалась паром.

Слайд 8

По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Здесь уже в 1903 году испытывались препараты радия, полученные от Марии Склодовской-Кюри. Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е гг. функцию хосписа — сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена. Первый российский хоспис в новейшее время был открыт в 1990 году при храме «Церковь Святого Петра» в Лахте, районе Санкт-Петербурга. В 1994 г. открылся Ульяновский областной хоспис. 6-го февраля 2013 г. начал работу первый детский хоспис в городе Воронеже .

Слайд 9

Каждый врач, каждая медсестра, все, кто решается посвятить себя работе в хосписе, обязательно должны обрести некоторый личный опыт философского и религиозного постижения границы между жизнью и смертью.

Слайд 10

Безнравственность лишения всех обреченных больных информации о том, что их ожидает, сначала была этически осмыслена в хосписах, а затем, спустя 10-20 лет, право пациента на информацию стало универсальной ценностью современной профессиональной этики врачей .

Слайд 11

Хоспис — это «альтернатива негативному и социально-опасному представлению» о гуманности активной эвтаназии. Деятельность хосписов в 1958-1965 гг. – создание методик комплексного подхода к лечению и предупреждению боли: применение различных анальгезирующих, психотропных , противораковых препаратов , паллиативной радиотерапии и др. По исследованию ВОЗ в ходе трехэтапного введения анальгезирующих средств 156 больным раком: 87% из них были полностью избавлены от боли, 9% — в достаточной степени, а 4% — частично.

Слайд 12

В хосписе личность пациента, его желания и эмоции выдвинуты на первый план. Хоспис – это такие условия жизни пациента, такое качество жизни человека, когда самодостаточным и актуальным является именно настоящее, а не будущее.

Слайд 14

Врач паллиативной помощи исповедует следующее этическое кредо: если невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, качество жизни больного становится более важным, чем ее продолжительность. Несмотря на то, что оказание паллиативной помощи не требует высокой технологии, она считается на Западе довольно дорогой – преимущественно за счет высоких временных затрат персонала. В отечественных стационарах предусмотрены 1 врач и 1 медсестра на 5 пациентов.

Слайд 15

Во-первых, право пациента на избавление от боли, на достойную смерть – это одно из гражданских прав личности. Во-вторых, хосписы в определенном смысле могут сыграть роль своего рода социального лекарства для нашего общества в целом. В-третьих, исключительно благотворное влияние хосписы окажут на всю остальную нашу медицину, реабилитируя в наш век высокотехничной, крайнеспециализированной медицины этическую ценность древней медицинской заповеди «Salus aegroti suprema lex» («Благо больного превыше всего»). О движении помощи умирающим – можно говорить как о своеобразном цивилизованном факторе в современном мире .

Слайд 16

Сегодня в нашей стране уже работает 60 учреждений паллиативной помощи. «Мы работаем с живыми людьми; нельзя торопить смерть; каждый проживает свою жизнь; время ее не знает никто» (гл.врач Первого Московского хосписа В.В.Миллионщикова)

Слайд 17

Эвтана́зия (греч. ευ- «хороший» + θάνατος «смерть») — практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые страдания.

Слайд 18

В теории выделяются два вида эвтаназии: пассивная эвтаназия (намеренное прекращение медиками поддерживающей терапии больного) и активная эвтаназия (введение умирающему медицинских препаратов либо другие действия, которые влекут за собой быструю и безболезненную смерть). К активной эвтаназии часто относят и самоубийство с врачебной помощью (предоставление больному по его просьбе препаратов, сокращающих жизнь).

Слайд 19

До начала Второй мировой войны идея эвтаназии была широко распространена в ряде европейских стран. В то время эвтаназия пользовалась достаточно высокой популярностью в медицинских кругах европейских стран. Среди известных людей отметим З.Фрейда, который из-за неизлечимой формы рака полости рта с помощью доктора Шура совершил эвтаназию в своём лондонском доме 23 сентября 1939 года, прежде пережив 31 операцию по удалению опухолей под местной анестезией (наркоз в таких операциях в то время не применялся).

Слайд 20

Пионером в области легализации добровольной смерти стали Нидерланды. В 1984 году Верховный суд страны признал добровольную эвтаназию приемлемой. Эвтаназия была легализована в Бельгии в 2002 году. В 2003 году эвтаназия помогла расстаться с жизнью 200 смертельно больным пациентам, а в 2004 году — 360 пациентам. В США закон, разрешающий оказание медицинской помощи в осуществлении самоубийства больным в терминальной стадии, был принят , в ноябре 1994 года в штате Орегон, а в ноябре 2008 года в штате Вашингтон. В марте 2012 года губернатор штата Джорджия Натан Дил подписал законопроект, запрещающий эвтаназию В Люксембурге разрешено помогать безнадежно больным людям уходить из жизни В Азербайджане запрет эвтаназии закреплён законодательно и по УК Азербайджана эвтаназия «наказывается исправительными работами на срок до двух лет либо лишением свободы на срок до трёх лет с лишением права занимать определённую должность или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового». В России эвтаназия законодательно запрещена Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На сегодняшний день ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и, собственно, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), который является его терминальной стадией, достаточно хорошо изучены. Достоверно известны все возможные способы передачи этой инфекции, тем не менее, все еще существует множество мифов о том, как заражаются ВИЧ.

Приподнимем в данной статье завесу тайны над этим непростым недугом, расскажем, как же на самом деле им заражаются, также обратим внимание на методы профилактики этих состояний.

Способы передачи ВИЧ-инфекции

ВИЧ передается при незащищенных половых контактах, через кровь, а также от зараженной матери к ребенку.

На сегодняшний день точно установлено, что существует только 3 пути заражения ВИЧ:

  • половой (при любом незащищенном половом контакте);
  • парентеральный (через кровь);
  • вертикальный (ребенок заражается от больной матери трансплацентарно, в процессе родов или при грудном вскармливании).

Половой путь заражения ВИЧ

На сегодняшний день основным путем заражения является половой, хотя в конце 90-х годов XX века, когда в России наблюдался всплеск инъекционной наркомании, более 70% заболевших заразились парентеральным способом через «грязные» шприцы.

Заражение происходит при незащищенном контакте с больным человеком. Вирус, в количестве достаточном для заражения, содержится в сперме у мужчин и во влагалищном секрете и менструальной крови у женщин. Инфицирование происходит не всегда, оно возможно в том случае, если на слизистых оболочках половых органов есть ранки.

Следует учитывать, что существует возможность заражения ВИЧ и при оральном сексе, а при анальном половом контакте риск инфицирования наиболее велик, поскольку слизистая оболочка прямой кишки очень уязвимая и легко травмируется, благодаря чему создаются входные ворота для инфекции (этим объясняется большое количество инфицированных среди гомосексуалистов).

Существует также ряд факторов, при которых риск заражения повышается:

При наличии любых заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз и др.), в 3-5 раз повышается риск заражения ВИЧ.

Женщины заражаются в 3 раза чаще, чем мужчины. Это связано с тем, что площадь слизистой оболочки, через которую может произойти проникновение вируса в организм, у них намного больше, чему мужчин. К тому же в сперме концентрация вируса значительно выше, чем во влагалищном секрете. Риск инфицирования для женщины возрастает, если у нее есть воспалительные заболевания наружных половых органов, а также в дни менструации.

Наличие у женщины эрозии шейки матки повышает вероятность заражения как для женщин (дефект слизистой оболочки служит входными воротами для инфекции), так и для мужчин.

Парентеральный путь передачи ВИЧ

Заражение ВИЧ парентеральным способом чаще всего происходит посредством «грязных» шприцев у инъекционных наркоманов. Инфицирование может произойти при использовании одного шприца несколькими людьми, один из которых болен СПИДом. В последнее десятилетие количество людей, заразившихся таким способом, значительно уменьшилось, так как одноразовые шприцы стоят недорого и стали общедоступны, так же и из-за повышения медицинской грамотности населения.

На сегодняшний день случаи заражения в медицинских учреждениях во время гемотрансфузии (переливания крови), инъекций и хирургических операций практически отсутствуют. Для выполнения любых инъекций сегодня применяются исключительно одноразовые шприцы и системы, которые после использования подлежат обеззараживанию и переработке. Доноры, а также донорская кровь и ее компоненты, проверяются на ВИЧ, а при инвазивных медицинских манипуляциях, по возможности, используются одноразовые медицинские инструменты. Инструментарий многоразового использования проходит несколько этапов обработки.

Менее 0,5% ВИЧ-инфицированных людей составляют сами медработники. Заражение может произойти при случайном уколе иглой, попадании инфицированной крови на поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также в глаза.

Вертикальный путь передачи ВИЧ

Многие уверены, что от матери, больной ВИЧ, всегда рождается инфицированный ребенок, но это совсем не так. По статистике заражаются трансплацентарно, во время родов или при грудном вскармливании около 30% детей, то есть 70% детей, рожденных зараженными матерями, абсолютно здоровы. Тем не менее, диагноз «ВИЧ-инфицированный» не ставится ребенку до трехлетнего возраста, поскольку в течение этого времени в крови ребенка сохраняются материнские антитела к вирусу. Если по результатам анализов ребенка в 3 года антитела исчезают, значит, он здоров и не был инфицирован. Если же организм начинает вырабатывать собственные антитела к вирусу, то ребенок считается ВИЧ-положительным.

Риск заражения ребенка повышается в случаях, если у матери есть болезненные проявления ВИЧ или СПИД, воспалительные заболевания половой системы, определяется высокая концентрация вируса во влагалищном секрете, при низком социальном статусе матери (плохое питание, нарушение гигиены, отказ от медицинского обслуживания и др.). Кроме того, недоношенные и переношенные дети чаще заражаются ВИЧ, также риск инфицирования возрастает, если возникают осложнения во время родов, особенно во втором периоде.

Профилактика заражения СПИДом

Вирус иммунодефицита человека содержится во всех биологических жидкостях, но количество его, достаточное для заражения, определяется только в крови, сперме, влагалищном секрете и материнском молоке. Поэтому для того, чтобы избежать заражения, нужно исключить контакт с ними. Причем следует помнить, что при попадании вируса на неповрежденную кожу и слизистые оболочки заражение практически не возможно.

Предотвратить заражение ВИЧ половым путем можно только при барьерном методе контрацепции, то есть использовать презервативы, причем они должны быть качественными, а применять их нужно обязательно при каждом половом контакте. Спермициды, оральные контрацептивы и другие средства контрацепции не защищают от передачи инфекции. На сегодняшний день доказано, что использование презервативов является единственным высокоэффективным способом профилактики СПИДа.

Для предотвращения инфицирования парентеральным путем используется одноразовый медицинский инвентарь (шприцы, иглы, капельницы и др.), а многоразовые инструменты проходят тщательную многоступенчатую обработку. Для того, чтобы исключить заражение при переливании крови, проверяются сами доноры, а затем и донорская кровь. Медицинский персонал и научные сотрудники, работающие с биологическими жидкостями человека, должны использовать индивидуальные средства защиты (халат, перчатки, очки).

С целью уменьшения количества случаев внутриутробного инфицирования также проводятся определенные профилактические мероприятия. Следует помнить, что инфицированная женщина имеет высокие шансы родить здорового ребенка, поэтому наблюдение за такими женщинами во время беременности особо тщательное. Проводится профилактический курс лечения беременных женщин, терапия направлена на защиту плода и никак не влияет на состояние матери. При прохождении такой терапии риск рождения больного ребенка уменьшается на 70%.

Для того, чтобы исключить заражение ребенка во время родов, врачи чаще всего выполняют кесарево сечение. Также женщинам, инфицированным ВИЧ, врачи настоятельно рекомендуют отказаться от грудного вскармливания для того, чтобы предотвратить заражение ребенка через материнское молоко.

Как нельзя заразиться СПИДом

Чтобы не заболеть СПИДом, при половых контактах следует использовать методы барьерной контрацепции — высококачественные презервативы.

На сегодняшний день не установлен ни один путь передачи ВИЧ-инфекции, кроме тех, что перечислены выше. Здоровая неповрежденная кожа и слизистые оболочки являются надежным барьером, предотвращающим попадание вируса в организм. Поэтому нельзя заразиться СПИДом через рукопожатие или прикосновение к больному человеку. Не передается вирус и при поцелуях. Хоть в слюне больного человека и содержится вирус, но количество его ничтожно мало и недостаточно для заражения.

Полностью исключается и бытовой путь заражения ВИЧ. Вирус нестоек во внешней среде и очень быстро погибает, поэтому нельзя заразиться через посуду, предметы гигиены, не стоит бояться пользоваться общим туалетом, ванной и т.д. Также абсолютно безопасно с этой точки зрения посещение общественных бань, саун, бассейнов, поскольку вирус не выживает в водной среде. Вирус никогда не предается кровососущими насекомыми.

Также необходимо отметить, что, за время эпидемии ВИЧ, не было зарегистрировано ни одного случая заражения СПИДом у стоматолога, через маникюрные инструменты и т.п. Вирус быстро погибает даже при самой простой дезинфекции.

Как мы видим, риск заражения СПИДом для здорового человека, не имеющего случайных половых связей, практически отсутствует, поэтому необходимо проявлять толерантность к ВИЧ-инфицированным людям.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть подозрение, что вы контактировали с больным ВИЧ-инфекцией и могли заразиться, обратитесь к инфекционисту. У него же можно проконсультироваться о путях заражения этой болезнью и способах ее профилактики.

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра теории и практики сестринского дела

РЕФЕРАТ

На тему: СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Выполнила:

Студентка 234 гр.

А.И. Зиннатуллина

Проверила:

Проф., д.м.н.

С.В. Лапик

Тюмень, 2014

Введение

Насколько вы помните, в детстве нам всегда говорили: «Мой руки после больницы!». И это совершенно правильно. Наверняка никто из вас не задумывался, сколько инфекций находится в самом медицинском учреждении и даже если вы не контактируете с пациентами это вовсе не значит, что заболевание пройдет вас стороной. Существуют различные механизмы передачи инфекций, с которыми вы можете познакомиться ниже, а также я предоставляю вам информацию о профилактике ВБИ, чтобы вы знали какие меры нужно предпринять, чтобы не заразиться от пациентов.

К тому же я прошу вас ознакомится с приведенной ниже статистикой для усвоения масштаба заболеваемости внутрибольничных инфекций.

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно.

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами.

В России фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики.

Что такое внутрибольничная инфекция?

Внутрибольничные инфекции — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. нпупкпмеЯпн — госпиталь (от ньупт — болезнь, кпмЭщ — забочусь).

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Классификация

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

· Воздушно-капельные (аэрозольные)

· Вводно-алиментарные

· Контактно-бытовые

· Контактно-инструментальные

· Постинъекционные

· Постоперационные

· Послеродовые

· Посттрансфузионные

· Постэндоскопические

· Посттрансплантационные

· Постдиализные

· Постгемосорбционные

· Посттравматические инфекции

· Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

· Острые

· Подострые

· Хронические.

3. По степени тяжести:

· Тяжелые

· Средне-тяжелые

· Легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

· Локализованные инфекции

· Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

· Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

· Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

· ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

· Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

· Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

· Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

· Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

· Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

· Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

· Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Для развития и распространения инфекции необходимо выполнение 3-х основных звеньев эпидемиологической цепочки:

1. источник инфекции;

2. механизм передачи инфекции;

3. восприимчивый организм.

Для предотвращения распространения инфекций необходимо знать условия, способствующие реализации механизма передачи инфекции, а именно пути передачи инфекции.

Механизм передачи инфекции представляет собой передачу возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Реализуется посредством пути передачи и объектов внешней среды — факторы передачи инфекции (вода, воздух, насекомые и др.)

Механизм передачи инфекции

· Контактный: — прямой (от источника к хозяину) — косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы)

· Воздушно-капельный: — вдыхая капельки и пылинки

· Алиментарный (фекально-оральный): — водный — пищевой

· Гемоконтактный (кровяной): — связанный с контактом с кровью

Сапрофиты — микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов. Микробы паразиты — микроорганизмы, способные жить за счёт продуктов обмена в тканях живых организмов.

Контактный механизм передачи

Реализуется при контакте восприимчивого организма с источником инфекции. Контакт может быть прямым и опосредованным, в зависимости от этого есть такие пути передачи инфекции:

· Прямой контактный путь — здоровый человек при прямом контакте кожи может заразиться от больного (кожные инфекции — стрептодермия, грибковые инфекции, герпес, инфекционный мононуклеоз или «болезнь поцелуев»).

· Половой путь — является разновидностью прямого контактного пути передачи инфекции, заражение возможно при контакте слизистых половых органов (сифилис, гонорея, вирусный гепатит В и С, ВИЧ СПИД).

· Контактно-бытовой путь — опосредованный контактный путь передачи инфекции, инфицирование происходит посредством попадания микроорганизмов на предметы обихода и быта (полотенце, обувь при микозах)

Воздушно-капельный механизм

Инфицирование происходит при вдыхании воздуха вместе с возбудителем. Такой механизм возможен при выделении микроорганизмов в окружающую среду с выдыхаемым воздухом (инфекции органов дыхательной системы). Основные пути передачи инфекции:

· Капельный путь — возбудитель выделяется во внешнюю среду от источника инфекции на мельчайших капельках слизи во время чихания или кашля зараженного человека (грипп, скарлатина, ветряная оспа, корь). С появлением кондиционеров появилось еще одно инфекционное заболевание — легионеллез или «болезнь легионеров» с капельным путем передачи инфекции. В конденсате (осевшая вода) прибора могут размножаться бактерии легионеллы, которые после включения кондиционера распространяются с воздухом в помещении.

· Пылевой путь — возможен при длительном сохранении возбудителя в пыли. При туберкулезе, осевшие в пыли микобактерии при определенных условиях (отсутствие прямых солнечных лучей) могут длительное время сохранять жизнеспособность.

Алиментарный механизм передачи

Алиментарный (фекально-оральный — устаревшее название) механизм передачи инфекции подразумевает заражение посредством инфицирования через органы системы пищеварения. Соответственно и выделение микроорганизмов происходит из кишечника. В зависимости от того, при помощи каких объектов внешней среды происходит заражение, выделяют такие пути передачи инфекции:

· Водный путь — выделение возбудителя происходит из кишечника, фактором передачи является вода, в которую попал возбудитель. Имеет важное эпидемиологическое значение, так как попадание микроорганизмов в систему централизованного водоснабжения может привести к инфицированию большого количества людей. Типичным примером инфекции с водным путем передачи является холера, которая относится к особо-опасным инфекциям.

· Пищевой путь — заражение происходит при употреблении пищи, обсемененной возбудителем (все кишечные инфекции, сальмонеллез, дизентерия). Попадание микроорганизмов в пищу происходит посредством немытых рук, переносчиков (мухи), нарушения технологии приготовления пищи. Пищевой путь передачи инфекции также характерен и для такого процесса, как пищевая токсикоинфекция, но при этом происходит размножение микроорганизмов в продуктах и выделение токсинов. После употребления в пищу таких продуктов развивается пищевое отравление.

Гемоконтактный (кровяной) механизм передачи

Возможен такой механизм передачи при попадании зараженной возбудителем крови в кровь здорового человека. Есть 3 пути передачи инфекции:

· Гемотрансфузионный путь — связан с переливанием крови и ее компонентов, медицинскими манипуляциями, сопровождающимися повреждением кожи и слизистых при недостаточной стерилизации инструментария. Также встречаются случаи заражения при недоброкачественной обработке инструментов в парикмахерских, салонах татуировок (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ СПИД).

· Вертикальный путь — заражение плода от крови матери через плаценту (трансплацентарный путь), или во время родов (ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты).

· Трансмиссивный путь — реализуется через укусы кровососущих насекомых (малярия при укусах комаров, клещевой боррелиоз — укусы клещей, лейшманиоз — москиты, возвратный тиф — вши).

Особенностью некоторых инфекций является наличие нескольких путей передачи, так ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты В и С могут передаваться половым, гемотрансфузионным и вертикальным путями передачи.

Знание механизмов и путей передачи инфекции и воздействие на них являются очень важным фактором для профилактики инфекционных заболеваний.

Факторы передачи

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

· недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

· перегрузка ЛПУ;

· наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

· нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

· несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

· недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

· нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

· устаревшее оборудование;

· неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

· отсутствие фильтрационной вентиляции.

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях

Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.

Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания больных (далее — ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни.

В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

Необходимо мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток. Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контакта с пациентом и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием.

После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают спиртосодержащим кожным антисептиком.

При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т.п.). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры для утилизации. В случае необходимости отделения игл от шприцов предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии — в отдельную палату.

Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства — изоляции в отдельную палату.

Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

— при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

— предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;

— перевязка пациентов проводится в палате;

— при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

— после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

— после дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

ВИЧ-инфицированные подлежат изоляции в отдельную палату.

При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

Гигиена рук медицинского персонала включает гигиеническую обработку рук и обработку рук хирургов (а также других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств).

Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

— мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

— обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные мыльницы. Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные к применению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

— перед непосредственным контактом с пациентом;

— перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;

— перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;

— после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);

— после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

— при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

— после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

— снять перчатки;

— вымыть руки мылом и водой;

— тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;

— обработать кожным антисептиком дважды.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожным антисептиком.

Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни.

Обработку проводят в два этапа:

— I этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

— II этап — обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Количество кожного антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки, затем руки не вытирают до полного их высыхания.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания кожного антисептика.

При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов, наличие отдушки и пр.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с их мытьем и обеззараживанием.

Гигиена рук должна быть неотъемлемой частью системы мер борьбы и профилактики ВБИ в лечебной организации.

Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100-200 мл) с кожным антисептиком.

При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии и др.), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать проведению операции. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели).

Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.

Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время.

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя, прежде всего, из:

— оценки риска возникновения инфекционных осложнений;

— эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции;

— возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков.

При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.

Антибиотики для профилактики ВБИ в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).

Заключение

внутрибольничный инфекция госпитальный ятрогенный

В итоге в данной работе мы с вами приходим к выводам, насколько обширные и опасные внутрибольничные инфекции. Даже малейшая оплошность сделанная, например, во время обработки пациента увеличивает риск к передачи инфекции. Так что, я надеюсь, вы многое унесли с моего реферата, и не будете делать ошибок в дальнейшей работе.

Список литературы

1. Справочник медицинской сестры .- М.: ИД Равновесие, 2004.

2. https://ru.wikipedia.org/wiki/Внутрибольничные инфекции

3. http://nursebook.ru/внутрибольничная_инфекция_вби

Возможные пути инфицирования пациентов

Возможные пути инфицирования медицинских работников

· нанесение травм иглами и другими острыми инструментами; загрязнённые кровью или жидкими средами организма инфицированного человека;

· контакт открытых ран с кровью или другими жидкими средами организма человека;

· попадание брызг инфицированной крови или жидких сред на слизистые оболочки и в глаза.

· артифициальный (инструментально-шприцевой) через зараженные инструменты (иглы, шприцы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур);

·гемотрансфузионный — в результате переливания инфицированной крови и препаратов крови;

·трансплатационный — в результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплантации органов от инфицированного человека ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами;

·вертикальный (трансплацентарный, лактационный) от матери ВИЧ-инфицированной её ребёнку во время беременности, родов или вскоре после родов

Факторами передачи гепатитов и ВИЧ-инфекциимогут быть также предметы личной гигиены: зубные щётки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки и другие предметы «кровяного» контакта (менструальная кровь).

Вирусы парентеральных гепатитов устойчивы во внешней среде. Существуют следующие виды парентеральных гепатитов: В, С, Д. Заболевание имеет длительный инкубационный период и при этом возможно длительное, а иногда и пожизненное носительство вируса гепатита. При высушивании вирус гепатита сохраняется 25 лет.

Каждый пациент должен рассматриваться как потенциально инфицированный ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и туберкулёзом.

Передача вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ может быть связана с медицинскими мероприятиями:

· несоблюдение медицинскими работниками универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями пациента;

· нарушение целостности кожных покровов и слизистых;

· несоблюдение условий обеззараживания медицинского инструментария, материала и дезрежима сотрудниками ЛПУ.

Группы риска среди пациентов и мед. персонала по заражению парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией:

п/п Группы риска Меры профилактики
Социально-поведенческая группа риска:
Наркоманы; Лица с беспорядочными половыми связями; Сотрудники коммерческого секса; Лица по системе УИН. 1. Борьба с наркоманией, как явлением; 2. Привить наркоманам основ культуры общежития; 3. Восстановление связи поколений в семье; 4. Пропаганда безопасного секса среди населения 5. Вовлечение подростков и молодёжи в социально значимые проекты, развитие спорта, пропаганда ЗОЖ; 6. Снижение уровня безработицы; 7. Возвращение в общество морально-этических норм.
Медицинские работники:
Сотрудники лабораторий диагностики СПИД; 1. Каждый пациент, обратившийся за медпомощью должен рассматриваться как потенциально инфицированный, в том числе ВИЧ; 2. Перед каждым вмешательством м/с должна собрать анамнез для определения вероятного течения инфекции в инкубационном периоде; 3. Во время лечения больного следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов внешней среды биологическим материалом (в рабочих перчатках производить записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.) На рабочем месте запрещается принимать пищу, пользоваться косметикой и т.д. 4. Медперсонал на рабочем месте обязан использовать спецодежду и сменную обувь, а также средства индивидуальной защиты при проведении манипуляций. 5. При контакте с любым биоматериалом медработник должен соблюдать правила безопасности. 6. При попадании инфицированного материала на окружающие предме-ты, стены, пол: залить загрязнённое место любым дезраствором с экспозицией 30мин., затем протереть – выполняет мл.медперсонал. 7. Регистрация ЭАС в «Журнале регистрации аварийных ситуаций» с информированием непосредствен-ного руководителя. 8. В течение 48 часов с момента возникновения ЭАС обратиться к специалисту Центра сан-эпиднад-зора или филиала областного центра по профилактике и борьбе со СПИД.
Сотрудники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией;
Сотрудники, выполняющие лю-бые инвазивные манипуляции;
Сотрудники, контактирующие с любым биологическим материалом.
Реципиенты органов и тканей (в том числе реципиенты крови и спермы). 1. Введение метода карантинизации крови – для исключения «серонегативного окна». 2. Сокращение списка показаний к переливанию крови и её компонентов. 3. Разработка искусственных кровезаменителей на основе крахмальных фракций (восполняя-ющие ОЦК, кислородоносители).
Лица, живущие с ВИЧ-инфицированными. Полноценное консультирование ВИЧ-инфицированных и членов их семьи.
Дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей. Раннее начало антиретровирусной терапии беременных – инфицированных ВИЧ. Ведение беременной-ВИЧ инфицированной на протяжении беременности, родов и послеродовом периоде

Вирусные гепатиты— группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующиеся преимущественно поражением печени. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, Д, Е.

* Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи, т.е. возбудители проникают в организм человека через слизистую желудочно-кишечного тракта и током крови заносятся в печень Основные пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой. Гепатит А встречается повсеместно, болеют преимущественно дети; гепатит Е — в основном в тропических регионах, странах Средней Азии, болеют преимущественно взрослые (особенно опасно заражение для беременных женщин, приводящее в большинстве случаев к их гибели).

Гепатиты В, С, Д передаются парентерально,относятся к кровяным инфекциям. Гепатит В — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. На нашей планете ВГВ инфицированно более 2-х млрд. человек (1/3 населения мира) и около 350 млн. человек являются хроническими носителями ВГВ. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с ГВ, погибает 2 млн. человек, из них: 100 тыс. — от молниеносных форм; 500 тыс. — от острой инфекции; 700 тыс. — от цирроза; 300 тыс. — от первичного рака печени. В мире по меньшей мере 200 млн. человек страдают ВГС. Это одна из причин развития хронических заболеваний печени и первичного рака.

Вирус гепатита Вотличается исключительно высокой устойчивостьюк различным физическим и химическим факторам, чрезвычайно агрессивен:обладает высокой инфекционностью — в 1 мл содержится 1012 инфекционных доз. Для заражения человека требуется крайне низкое количество — 0, 0000001 мл сыворотки крови, содержащей вирус. Такие качества вируса обуславливают его широчайшее распространение в природе. Вирус не гибнет под воздействием различных дезинфицирующих средств и консервантов крови, устойчив к низким и высоким температурам, сохраняется при комнатной температуре 3 мес, в холодильнике — до полугода, в высушенной плазме — 25 лет. Уничтожение возбудителя происходит только при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *